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破水

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什么是破水
  破水是指羊膜破裂羊水流出的现象。正常的生产是在子宫口开大的过程中或子宫口开全、胎儿进入产道时才会开始破水。
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破水的症状
  羊膜囊是羊水袋的另一称谓,其中充满了液体,保护胎儿不受伤害。当羊膜囊破裂的时候(破水时),羊水就会流出。大多数情况下,破水发生在临产前不久。大多数病例中,孕妇在住院后发生破水,而后,她进入产房。
  当你破水的时候,你感到阴道有大量液体流出,随后是慢慢的渗出;或者你只感到有液体慢慢渗出,而没有大量涌出时,你需要使用卫生护垫来吸收这些液体,以免使你在别人面前感到尴尬。
  一旦你发生破水,请与医生联系。如果你已进入临产,医生会让你去医院。如果你的妊娠还未足月,你就会被请到医生办公室进行检查。你可能还没有为分娩做好准备,而你的医生也不想你由此而发生感染。当你破水后,发生感染的危险会增加。
  尽管你可能听说有的孕妇在大庭广众之下发生了破水,这的确不会经常发生。但如果这在你身上发生了,别人也会非常理解和帮助你的。因为在这个阶段,你怀孕已经是很明显的了。
  当我破水的时候,我该做些什么呢?
  当你破水的时候,围绕着宝宝和胎盘的羊膜囊破裂了(羊膜囊也称为水囊)。起初,羊膜囊内的羊水大量涌出,然后慢慢渗出。这常常是预示着临产的到来。如果你认为自己破水了,请与医生联系。
  分辨是偶尔的阴道分泌物还是破水了很重要。随着妊娠的进展,你的子宫变大、变重。因为子宫位于膀胱的顶部,它会对膀胱产生很大压力。不断增大的子宫使你的膀胱不能像从前那样可以容纳那么多的尿液了,偶尔会发生尿液渗漏。特别是你提重物或做跳跃、减肥运动的时候,你可能会发现内裤或衣服变潮湿了。
  应如何焦虑处理
  当你破水的时候,请与医生联系,不要进行性交,因为这会增加子宫内感染的机会。有些检查能够识别你是否破水了。
  一个是试纸法。将羊水置于专用试纸上,如果胎膜破裂,试纸将变色。
  另一个试验是宫颈黏液检查。取宫颈黏液在显微镜下观察,干燥的羊水的形状像蕨类植物或松树的树枝。

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破水的原因
  早期破水发生率约5%,发生原因仍未有定论,可能包括:感染,是最主要的原因,常见为B型链球菌与细菌性阴道炎所引起。其它常见之致病因素,包括羊水过多、多胞胎妊娠、羊膜穿刺、子宫颈闭锁不全、胎盘早期剥离、前置胎盘、先天性结缔组织异常等。
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破水的危害
  对母亲的影响:主要是增加子宫内感染(如绒毛羊膜炎)的几率,严重者可能发生败血症,甚至休克而死亡。
  对胎儿的影响:可能发生早产、感染、呼吸窘迫、缺氧、脐带脱出、胎盘剥离等并发症。最危险的是脐带脱出于阴道内,受压使胎儿血循环中断,导致胎儿突然死亡,发生几率大约是0.3%~0.6%。

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临产前破水
  在生产阵痛前的破水是早期破水,早期破水可能会引起细菌感染或是脐带脱垂。所以,破水之后,为防止影响胎儿的情况发生,不管在什么场合,都应立即平躺,防止羊水流出。平躺后打电话叫救护车,在去医院的途中,必须始终保持平卧。如果阴道排出棕色或绿色柏油样物质(胎粪),要告诉医生,因为这是胎儿肠腔被挤压造成的结果,常常意味着胎儿受压或发生危险。
  破水后如果6~12个小时内没有分娩迹象,为防止细菌感染,医生会使用催产素来帮助孕妈咪进入产程,开始分娩。

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什么是高位破水
  高位破水(high-leak):破水位置较高,靠近子宫,此情形较难鉴别诊断,通常孕妇会有阴道潮湿的感觉,但流出的速度慢,有点类似阴道感染分时泌物流出的症状。
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早期破水的处理
  1.如果怀疑是破水,你能做的就是:
  无论什么时候感觉破水,都要到医院做检查,确定是不是破水。
  2.在发现有破水迹象之后,务必要躺下休息,不能再起来活动。为了避免羊水流出过多和脐带脱垂,应该用垫子将后臀部垫高一些。
  3.不要洗澡,不要在阴道里放置任何东西(不要做盆腔内检),不要性交,保持清洁,多喝水,每天定时测两次体温。
  4.如果阴道排出棕色或绿色柏油样物质(胎粪),要告诉医生,因为这是胎儿肠腔被挤压造成的结果,常常意味着胎儿受压或发生危险。
  5.住院后一系列的检查包括:确定妊娠周数、详细病史、月经史、产检记录、超音波监视、估计胎儿体重、测白血球分类、发炎指数、子宫颈细菌培养、胎儿监视器。
  6.根据怀孕周数做进一步的处理:
  妊娠16~22周:由于胎儿存活率不到25%,母体继续怀孕之致病率高达58.5%,故处理原则为终止怀孕,或依病人意愿采取保守观察疗法。
  妊娠23~24周:依据日本的研究,此时早产存活率可高至90%,只是胎儿早产并发症仍多,宜会同小儿科医生、家属共同讨论,再决定是终止妊娠或安胎。
  妊娠25~31周:保守期疗法处理,可以使用抗生素、安胎药及类固醇,并观察临床上是否出现感染的症状,每3日监测发炎指数,每周以超声波评估胎儿成熟度。
  妊娠32~34周:若胎儿肺部已成熟,则采取引产。若胎儿肺部尚未成熟,可先给予类固醇并予安胎至34周再行分娩。
  妊娠34周以后:开始新生儿B型链球菌感染的预防和胎儿分娩。
  7.其它危险状况的处置。临床上若发现母体有发烧、母亲及胎儿心跳持续变快、子宫压痛、子宫强力收缩、阴道分泌恶臭物,或是白血球数增加、发炎指数上升,则极有可能是合并“绒毛羊膜炎”。此时,尽可能使用广谱抗生素治疗,并于短时间内将胎儿娩出,必要时可采剖腹产。

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破水和漏尿的区别
  如果是漏尿的话,基本上自己可以控制尿的流出,但是羊水是无意识,不能控制,并且是持续性的。光从性状上很难区分羊水和尿液,最好还是立即平卧,由家人送到医院通过验PH值或是观察宫颈黏膜来判断是羊水还是尿液。
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早期破水的预防方法
  1.注意孕期卫生,于妊娠前期或中期,将阴道炎治疗好。
  2.增加营养。美国医学杂志在2001年7月的一篇文章中提到,维生素C和维生素E能够有效预防早期破水。
  3.妊娠第14~16周,有子宫颈闭锁不全者须接受手术治疗。
  4.防止对孕妇腹部的冲撞,怀孕最后一个月暂时避免性生活。
  5.临近预产期不应过度劳累,多胞胎或羊水过多者要延长卧床休息的时间。
  6.注意危险征兆,定期接受产前检查。

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破水发生周数会影响处理方式
  早期破水发生的周数不同,对于处理方式及宝宝预后会有很大关联。如果孕妇破水时,妊娠周数已到达37周,则算是足月妊娠;基本上,36周以后的早期破水,医师已倾向不做安胎处理,可以准备生产。若是发生在妊娠32~36周之间的破水,可视妈妈与胎儿的情况做处理,通常会住院安胎,给予抗生素和安胎药物治疗,一般来说预后良好,且如果胎儿体重已超过2,000公克,后遗症会比较少。怀孕32周以下的早期破水,时间愈早则预后愈差、愈容易早产,而且因为羊水的不足和流失,也会使胎儿的发育受到很大限制。如果早期破水发生在20周以前,治疗效果通常不好,后遗症也很多,胎儿存活的机会非常低,因此,有些医师在衡量后也可能考虑引产终止妊娠。不过,准妈妈们在面对早期破水时也不用太过担心,因为有时候羊膜破裂是很小的,又或者是高位的破水,之后都有可能慢慢愈合,羊水也就不会再流出,建议先由医师做行详尽诊断,再决定最佳的处理方式。
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